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　　“2型糖尿病，還出現(xiàn)了糖尿病酮癥酸中毒？”當(dāng)被醫(yī)生告知檢查結(jié)果時，23歲的小諾驚得瞪大了眼睛。一次感冒后，他突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、總想跑廁所，還變得特別容易口干，以為是腸胃出現(xiàn)了問題，完全沒有把這些癥狀和自己認(rèn)知里的“老年病”扯上關(guān)系。而且，他也沒有家族病史。

　　“現(xiàn)在糖尿病呈年輕化趨勢，臨床中可以見到一些大學(xué)生乃至中學(xué)生患病，甚至有的診斷時已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥。”中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科主任醫(yī)師陳燕銘感慨，他們?nèi)松穆愤€有很長，“糖友”出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更高、發(fā)展惡化的可能性也更大，早防早治是一個必須警惕的問題。

　　11月14日，是第17個聯(lián)合國糖尿病日，今年的主題是“了解風(fēng)險，了解應(yīng)對”，我們選擇聊一聊年輕群體和糖尿病的那些事。

　　初診時，小諾的隨機(jī)血糖已經(jīng)達(dá)到20 mmol/L，超過正常值的數(shù)倍，而他出現(xiàn)的酮癥酸中毒是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，不及時治療有致死風(fēng)險。

　　讀大學(xué)期間體檢指標(biāo)一切正常，工作不到兩年，怎么就患上了慢性病？看著和照片上“胖若兩人”的小諾，中山三院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師譚鶯似乎窺見了一些答案——曾經(jīng)年輕帥氣的小伙，短短半年時間體重驟增了30斤，臉上還在爆痘痘。詢問病史得知，小諾經(jīng)常會加班到深夜，養(yǎng)成了吃夜宵的習(xí)慣，且工作經(jīng)常性需要喝酒應(yīng)酬，長期處于高壓狀態(tài)，也缺乏運動。

　　“肥胖是年輕人患上2型糖尿病的主要原因。”陳燕銘表示。

　　肥胖直接導(dǎo)致皮質(zhì)醇等升糖激素的分泌增加，容易增加胰島素抵抗風(fēng)險。而與之相伴相生的常常還有暴飲暴食、久坐、缺乏運動等，其中，長期攝入高糖、高脂飲食，容易導(dǎo)致高血脂、高血糖；久坐已經(jīng)證實會加劇胰島素抵抗；壓力大、缺乏運動也會影響代謝功能，增加發(fā)病可能。

　　“有家族病史的要特別注意。”譚鶯提醒。

　　她接診過最年輕的糖尿病患者，年僅14歲，還在讀初三。身高一米六的小路，體重已經(jīng)超過180斤，家人覺得正在長身體，也沒有刻意控制孩子的飲食。而且，孩子每周要喝三四杯奶茶，餐桌上還經(jīng)常出現(xiàn)可樂。

　　“起初看到血糖指標(biāo)，以為是其他類型的糖尿病，畢竟孩子還如此年幼！”譚鶯感慨，“孩子的祖母、外婆、母親都有糖尿病，本身就是有家族病史的高危人群，而不健康的飲食習(xí)慣、過度肥胖，將他的發(fā)病時間大幅提前了。”

　　事實上，糖尿病年輕化已經(jīng)成為一種普遍現(xiàn)象，不少內(nèi)分泌科年長的醫(yī)生都感慨過，上世紀(jì)90年代糖尿病患者多在50歲以上，遇見40歲的“糖友”都詫異，而現(xiàn)在，年輕的面孔在診室越來越常見。

　　這并非類似“孕婦效應(yīng)”的心理投射。2020年4月，《醫(yī)學(xué)雜志》刊發(fā)了中國醫(yī)科大學(xué)、鄭州大學(xué)、西安交通大學(xué)等單位合作的一項研究成果：以全國31個省區(qū)市共計75880名參與者為樣本的調(diào)查研顯示，目前我國18～29歲人群中糖尿病患病率已達(dá)2%，30～39歲人群患病率是6.3%。

　　“早防早治非常重要。2型糖尿病是一個慢性病，隨著患病時間的延長，一些并發(fā)癥會逐步出現(xiàn)、進(jìn)展且不可逆。”陳燕銘談到，糖尿病的致病因素非常復(fù)雜，雖然近幾年實現(xiàn)糖尿病逆轉(zhuǎn)的概念比較熱門，但這很難，“更準(zhǔn)確的表述應(yīng)該是追求糖尿病的完全緩解或部分緩解。”

　　對年輕患者而言，減重是關(guān)鍵因素。

　　“臨床可見2型糖尿病多合并肥胖，患者存在明顯的代謝紊亂，經(jīng)過積極控制體重，血糖也會明顯降低，需要服用的藥物種類和總量都可以大幅減少，且越早干預(yù)出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率越小，預(yù)后也可以好很多。”陳燕銘談到。

　　“確實如此。我們曾接診過體重基數(shù)很大的患者，減重40斤后，服用的藥物從4種減少為1種，胰島素也停了。”譚鶯說。

　　而內(nèi)分泌科為小路開了降糖藥，制定了生活方式干預(yù)方案，考慮到初三學(xué)生壓力較大，還邀請了精神科醫(yī)生一起進(jìn)行綜合干預(yù)。堅持一年后，小路成功減重30斤，血糖也大為改善，走路都感覺輕松了許多。

　　當(dāng)2型糖尿病越來越多地找上年輕人，對我們而言，更根源的解決之法永遠(yuǎn)是未病先防，通過健康的飲食和生活方式，對加入“糖友圈”說不。

　　“即使是已經(jīng)到了糖尿病前期，也可以僅通過生活方式干預(yù)實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，防止進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病。”陳燕銘表示。“將糖尿病防治的關(guān)口前移，關(guān)鍵是做好三個方面，合理飲食、加強運動、保持平和的良好心態(tài)。”

　　譚鶯建議，要保持合理的膳食結(jié)構(gòu)，每天攝入種類多樣化的食材，保持葷素搭配、適量食用水果、少鹽、限酒、控制碳水化合物攝入等。輕體力勞動者每天攝入120～200克肉類、150～200克水果。同時注意，少選擇紅肉，用魚類、禽類、蛋類等代替；水果避免在餐后立即食用，以免血糖升高過快；將精致碳水換為粗糧、全谷物；盡量按蔬菜-肉類-主食的順序進(jìn)食等，降低升糖指數(shù)。

　　“晚餐時間不宜太晚，尤其要避免宵夜，睡前4小時避免進(jìn)食。”她提醒。

　　糖尿病前期指由正常糖代謝向糖尿病轉(zhuǎn)化的過渡階段，此時患者的血糖值比健康人高，但沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括空腹血糖受損（空腹血糖6.1～6.9mmol/L）；糖耐量異常（餐后2小時血糖7.8～11.1mmol/L）及兩者的混合狀態(tài)。

　　“由于糖代謝的異常，可能會出現(xiàn)消瘦、進(jìn)食量增多饑餓感明顯、口干、小便量增多等癥狀，部分患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、視物模糊、抵抗力下降等。”譚鶯提醒，出現(xiàn)上述癥狀需要提高警惕。

　　此外，胰島素抵抗也是2型糖尿病的致病因素之一。表現(xiàn)為餐前低血糖，頸后皮膚變黑（黑棘皮病）等，而肥胖是年輕人出現(xiàn)胰島素抵抗最常見的因素。

　　“特別注意，一些年輕人為減肥特意節(jié)食，有時又會控制不住旺盛的食欲暴飲暴食，長期饑一頓飽一頓，就很容易導(dǎo)致胰島素分泌紊亂，乃至于血糖異常。因此，建議三餐一定要定時定量，進(jìn)食時間間隔4～5小時為宜。”她表示。

　　記者 | 岳超群

　　編輯 | 任君飛  責(zé)編 | 張秀麗

　　通訊員 | 周晉安 甄曉洲

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