為進一步完善我市醫(yī)療救助制度，根據(jù)《廣東省社會救助條例》《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法的通知》《廣東省醫(yī)療救助辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合我市實際，市醫(yī)保局草擬了《揭陽市醫(yī)療救助實施細則（征求意見稿）》。現(xiàn)向社會公開征求意見，公眾可在2023年11月1日前，通過以下途徑和方式提出意見：
一、通過電子郵件的方式。電子郵箱：jyybywz@163.com。
二、通過來信的方式。郵寄地址：揭陽市榕城區(qū)東升街道蓮花大道東側(cè)揭陽市人力資源和社會保障局辦公樓8樓，郵政編碼：522000。
三、通過傳真的方式。傳真號碼：0663-8256093。
附件：揭陽市醫(yī)療救助實施細則（征求意見稿）
揭陽市醫(yī)療保障局
2023年10月23日
揭陽市醫(yī)療救助實施細則
（征求意見稿）
第一章 總 則
第一條 為進一步完善我市醫(yī)療救助制度，根據(jù)《廣東省社會救助條例》《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法的通知》《廣東省醫(yī)療救助辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合我市實際，制定本細則。
第二條 本細則所指醫(yī)療救助，是指對符合條件的醫(yī)療救助對象參加基本醫(yī)療保險給予資助，對醫(yī)療救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定予以救助，幫助其獲得基本醫(yī)療服務。
第三條 醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，遵循以下原則：
（一）托住底線。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素，科學合理制定救助方案，確保醫(yī)療救助對象獲得必需的基本醫(yī)療服務。
（二）統(tǒng)籌銜接。強化政府主導、鼓勵多方參與，夯實基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障，促進慈善捐贈、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，實現(xiàn)政府救助與社會力量的高效聯(lián)動和良性互動。
（三）公開公正。公開救助政策、工作程序、醫(yī)療救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
（四）高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加強信息化建設，增強救助時效性，使醫(yī)療救助對象及時得到有效救助。
第四條 醫(yī)療救助工作實行屬地管理，由市、縣（區(qū)）、鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）分級負責。
第五條 市醫(yī)療保障部門負責醫(yī)療救助的組織實施工作，縣（市、區(qū)）級醫(yī)療保障部門負責本轄區(qū)醫(yī)療救助具體實施工作。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照職能負責醫(yī)療救助具體經(jīng)辦工作。
民政部門負責做好特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、支出型困難家庭成員等對象的認定和信息共享工作，支持慈善救助發(fā)展。
財政部門按規(guī)定做好資金支持。
鄉(xiāng)村振興部門負責做好納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口的認定及信息共享工作。
衛(wèi)生健康部門負責強化對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進分級診療。
殘聯(lián)負責喪失勞動能力的殘疾人（持有效殘疾人證的一、二、三級智力、精神殘疾人，一、二級肢體殘疾人，一級視力殘疾人）的信息共享工作。
政務服務數(shù)據(jù)管理部門負責建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)共享申請機制、審批機制和反饋機制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各業(yè)務主管部門提出的數(shù)據(jù)需求申請，并組織完成相關(guān)數(shù)據(jù)的依法共享。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負責本轄區(qū)支出型困難家庭醫(yī)療救助的申請、受理、調(diào)查、初審等工作。村（居）民委員會協(xié)助做好政策宣傳、主動發(fā)現(xiàn)、入戶調(diào)查、民主評議和資料收集等相關(guān)工作，幫助申請困難的家庭提交申請。
其他部門根據(jù)職責做好醫(yī)療救助相關(guān)工作。
第六條 政府鼓勵、支持社會力量參與醫(yī)療救助工作。
第二章 醫(yī)療救助對象
第七條 醫(yī)療救助對象包括以下人員：
（一）收入型醫(yī)療救助對象。具體包括特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口。
（二）支出型醫(yī)療救助對象。即《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規(guī)定的支出型困難家庭中符合以下條件之一的重病患者：
1.支出型困難家庭資格認定之日前12個月在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到資格認定當年救助起付標準的家庭成員。
2.支出型困難家庭資格存續(xù)期間在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到年度救助起付標準的家庭成員。
（三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他困難人員。
第八條 醫(yī)療救助對象范圍根據(jù)省有關(guān)文件要求適時調(diào)整。
第三章 救助方式與標準
第九條 特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象（含最低生活保障邊緣家庭中單獨納入最低生活保障的成員，下同）、最低生活保障邊緣家庭成員（不含單獨納入最低生活保障的成員，下同）、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口參加揭陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）的，其個人繳費部分給予全額資助，參加非揭陽市居民醫(yī)保的，不給予資助。
收入型醫(yī)療救助對象和支出型醫(yī)療救助對象在資格認定后均可中途參加居民醫(yī)保。新增的收入型醫(yī)療救助對象在有關(guān)部門認定其醫(yī)療救助對象資格前已經(jīng)參加當年度居民醫(yī)保的，不退還已繳納的參保費，享受認定后發(fā)生的醫(yī)療救助待遇并按規(guī)定資助參加下一年度的居民醫(yī)保。已實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的醫(yī)療救助對象依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)療保險，其個人繳費部分不予資助。
第十條 收入型醫(yī)療救助對象未參加基本醫(yī)療保險的，自有關(guān)部門認定其醫(yī)療救助資格之日起至完成參保登記期間當年度內(nèi)就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用分別按照基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定支付。支出型醫(yī)療救助對象未參加基本醫(yī)療保險的，就醫(yī)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，參照已參加本市居民醫(yī)保核減基本醫(yī)保和大病保險等報銷金額后，由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。
第十一條 醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目參照國家和省關(guān)于基本醫(yī)保支付范圍的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十二條 門診救助。包括普通門診和門診特定病種，門診救助不設年度救助起付標準。
（一）收入型醫(yī)療救助對象
1.特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按100%的比例予以救助；
2.最低生活保障對象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口按80%的比例予以救助；
3.最低生活保障邊緣家庭成員按80%的比例予以救助。
（二）支出型醫(yī)療救助對象按80%的比例予以救助。
第十三條 住院救助。對救助對象住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用按比例予以救助。
（一）收入型醫(yī)療救助對象
1.特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按100%的比例予以救助，不設年度救助起付標準；
2.最低生活保障對象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口按80%的比例予以救助，不設年度救助起付標準；
3.最低生活保障邊緣家庭成員按80%的比例予以救助，年度救助起付標準按我市上上年度居民年人均可支配收入的10%確定（說明：每年調(diào)整，2024年為2378元，即23780元的10%）。
（二）支出型醫(yī)療救助對象按80%的比例予以救助，年度救助起付標準按我市上上年度居民年人均可支配收入的25%確定（說明：每年調(diào)整，2024年為5945元，即23780元的25%）。
第十四條 門診和住院救助共用年度救助限額。
（一）收入型醫(yī)療救助對象
1.特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童不設年度救助限額；
2.最低生活保障對象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口年度救助限額15萬元；
3.最低生活保障邊緣家庭成員年度救助限額15萬元。
（二）支出型醫(yī)療救助對象年度最高救助限額15萬元。
第十五條 在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔（包括起付線以下、乙類先行自付，按比例自付、封頂線以上、目錄范圍內(nèi)超限價部分等自付費用）仍然較重的，給予傾斜救助。
（一）收入型醫(yī)療救助對象
1.特困供養(yǎng)人員、孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童按100%的比例予以救助，不設年度救助起付標準、救助限額；
2.最低生活保障對象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口年度累計超6000元以上部分按80%的比例予以救助，救助限額5萬元；
3.最低生活保障邊緣家庭成員年度累計超6000元以上部分按80%的比例予以救助，救助限額5萬元。
（二）支出型醫(yī)療救助對象年度累計超6000元以上部分按80%的比例予以救助，救助限額5萬元。
第十六條 醫(yī)療救助按自然年度計算，每年的1月1日至12月31日為一個救助年度。
第十七條 下列情形產(chǎn)生的費用不納入醫(yī)療救助基金支付范圍：
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；
（四）在境外就醫(yī)的；
（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；
（六）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。
第十八條 按照國家和省統(tǒng)一部署，結(jié)合我市實際，探索建立罕見病用藥保障機制，合理確定保障水平。
第四章 資金籌集和管理
第十九條 醫(yī)療救助資金來源主要包括：
（一）財政部門在公共預算（含用于社會福利的彩票公益金本級留成部分按20%比例調(diào)入公共預算部分）中安排的醫(yī)療救助資金；
（二）上級財政補助資金；
（三）社會各界捐贈用于醫(yī)療救助的資金；
（四）醫(yī)療救助基金形成的利息收入；
（五）按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。
第二十條 財政部門應當會同醫(yī)療保障部門根據(jù)醫(yī)療救助對象需求、工作開展情況等因素，按照財政管理體制，科學合理地安排醫(yī)療救助補助資金。
第二十一條 醫(yī)療保障部門應當按照財政預算編制要求，根據(jù)醫(yī)療救助對象數(shù)量、患病率、救助標準、醫(yī)藥費用增長情況，以及基本醫(yī)保、大病保險支付水平等，測算下年度醫(yī)療救助資金需求，及時報同級財政部門。經(jīng)同級財政部門審核后，列入年度預算草案報本級人民代表大會批準。醫(yī)療保障、財政部門應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療救助基金管理制度，加強基金使用管理，提高醫(yī)療救助基金的使用效率。
第二十二條 鼓勵單位和個人等社會力量通過捐贈、設立幫扶項目、創(chuàng)辦服務機構(gòu)、提供志愿服務等方式，參與醫(yī)療救助。
第五章 服務管理
第二十三條 醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)，實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助 “一站式”結(jié)算服務；因非主觀原因未能享受“一站式”結(jié)算服務的，可由個人先行支付，再通過零星報銷方式辦結(jié)。支持“一站式”結(jié)算與傾斜救助等有效銜接，拓展“一站式”結(jié)算服務效能。
第二十四條 收入型醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，定點醫(yī)療機構(gòu)應當核實其醫(yī)療救助對象的資格，實行“先診療后付費”，不得以任何理由拒收緊急危重困難病人入院就醫(yī)。
第二十五條 醫(yī)療救助對象應當按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定就醫(yī)，主動向定點醫(yī)藥機構(gòu)或有關(guān)部門提供符合醫(yī)療救助條件的證件及有關(guān)材料。
第二十六條 做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診醫(yī)療救助對象的登記備案、就醫(yī)結(jié)算，符合條件的本市醫(yī)療救助對象，按本細則的救助標準予以救助。
第二十七條 醫(yī)療救助對象數(shù)據(jù)按照“誰主管、誰采集，誰提供、誰負責”的原則，各有關(guān)部門應及時維護、更新和共享本部門負責的醫(yī)療救助對象信息，保證數(shù)據(jù)的完整性、準確性、時效性和可用性，并應于每月初將本部門負責的上月的醫(yī)療救助對象數(shù)據(jù)共享給醫(yī)療保障部門。
第二十八條 各有關(guān)部門應實現(xiàn)醫(yī)療救助對象資格和救助結(jié)果等信息共享，健全救助信息雙向反饋機制，做好醫(yī)療救助信息的綜合分析和運用，實現(xiàn)醫(yī)療救助信息共享。對通過信息共享交換可以獲取的證明材料，原則上不再要求申請人提供。
第六章 法律責任
第二十九條 醫(yī)療救助基金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用。
第三十條 對造成醫(yī)療救助基金損失或以欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫(yī)療救助金的個人，以及在醫(yī)療救助工作中有為法違規(guī)行為的有關(guān)行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)藥機構(gòu)，依照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定處理。
第三十一條 因醫(yī)療救助對象認定、醫(yī)保信息系統(tǒng)醫(yī)療救助待遇設置、經(jīng)辦機構(gòu)數(shù)據(jù)核定等原因，造成超額救助的，醫(yī)療救助對象應當將超額部分予以退回，拒不退還的，可暫停其醫(yī)療救助待遇。
第七章 附 則
第三十二條 本細則規(guī)定的收入型和支出型醫(yī)療救助對象外的喪失勞動能力的殘疾人（一、二、三級智力、精神殘疾人，一、二級肢體殘疾人，一級視力殘疾人）參加我市居民醫(yī)保的，其個人繳費部分給予全額資助，可中途參加居民醫(yī)保，在有關(guān)部門認定其身份前已經(jīng)參加當年度居民醫(yī)保的，不退還已繳納的參保費，按規(guī)定資助參加下一年度的居民醫(yī)保。
第三十三條 年度救助起付標準每年由市醫(yī)療保障、財政部門，根據(jù)統(tǒng)計部門公布的數(shù)據(jù)進行調(diào)整。
第三十四條 醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務規(guī)程按省要求執(zhí)行。
第三十五條 本細則由市醫(yī)療保障局會同市民政局、市財政局、市衛(wèi)生健康局、市鄉(xiāng)村振興局、市政務服務數(shù)據(jù)管理局和市殘疾人聯(lián)合會解釋。
第三十六條 本細則自2024年1月1日起施行，有效期五年。我市醫(yī)療救助其他原有規(guī)定與本細則不一致的，以本細則為準。
第三十七條 本細則實施期間，如遇到國家、省政策調(diào)整，按國家、省政策規(guī)定執(zhí)行。
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