林春紅委員、吳春光委員：
您提出的《關于試點建立中醫優勢病種與中醫日間病房醫保支付體系的建議》收悉，現將辦理結果答復如下：
我局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大和二十屆三中全會精神，以人民健康為中心，落實國家、省關于支持中醫藥發展的政策要求，積極發揮中醫藥特色和優勢，促進中醫適宜技術的推廣與應用，更好滿足人民群眾對中醫藥服務的需求。
一、關于開展中醫優勢病種醫保支付方式改革的答復
2023年，我局結合DIP支付方式改革，將中醫優勢病種納入按病種分值付費結算范圍，遴選出橈骨骨折、貝爾面癱等49個中醫優勢明顯、診斷明確、療效確切的病種作為中醫優勢病種，制定《中醫優勢病種分值庫》，在相應西醫同病種分值標準基礎上給予一定加成，突出中醫藥服務價值，鼓勵中醫特色病種臨床應用。2023年全市共開展中醫優勢病種1891例，主要是腰椎間盤突出、眩暈、頸椎病、面癱、中風、骨折等疾病。
二、關于開展中醫日間病房醫保支付方式改革的答復
中醫日間病房是一種新型的醫療模式，即指符合住院條件，以中醫適宜技術和中藥藥物治療為主，且在非治療期間不需住院持續觀察的患者，在當日治療結束后，經醫療機構允許回家的治療模式。我局高度重視中醫日間病房醫保支付方式改革工作，將此項工作列入局年度重點工作。經過前期的調研及數據分析，并參考云浮、汕尾等地市做法，聯合印發了《揭陽市醫療保障局 揭陽市衛生健康局關于做好中醫日間病房病種醫保結算有關工作的通知》（揭醫保〔2024〕51號），明確中醫日間病房的定義、定點醫療機構條件和范圍、中醫日間病房按病種分值付費病種范圍和結算方式、分值等。參考省中醫優勢病種范圍并結合我市實際，遴選出骨折、腰扭傷、面癱、崩漏、子癰等86個病種作為我市中醫日間病房病種開展支付方式改革，推進中醫日間病房醫保支付在我市落地落實，進一步促進中醫藥傳承創新發展。
三、將揭陽市中醫院作為試點，開展中醫優勢病種治療服務及中醫日間病房醫保支付方式工作的答復
按照《關于做好中醫日間病房醫保結算有關工作的通知》要求，開展中醫日間病房診療服務的醫療機構應為經衛生健康行政部門批準的具備中醫住院診療條件的醫療機構，并應具備獨立住院病區、針灸治療、中醫骨科治療等相關診療場所和有相應執業資格的中醫專業醫師、護理人員，應配套相應中醫醫療設施設備。按照“先行先試、逐步推開”原則，優先在我市二級及以上定點綜合醫院、中醫院、婦幼保健院開展中醫日間病房醫保結算試點，試點定點醫療機構共30家，包含揭陽市中醫院、揭陽市人民醫院、普寧市中醫院等醫療機構。試點時間從2024年11月1日至2025年10月31日止，時間一年。試點結束后，視情況逐步擴大醫療機構范圍。
下一步，我局將按照國家和省工作部署，立足部門職能，加緊推進中醫優勢病種與中醫日間病房醫保支付體系的完善工作，進一步加大對中醫藥支持力度，促進我市中醫藥發展，更好滿足人民群眾對中醫藥服務的需求。
專此答復，再次誠摯感謝您對我局工作的關心和支持。
揭陽市醫療保障局
2024年9月5日
無障礙版
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