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       根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法>的通知》有關(guān)規(guī)定，揭陽(yáng)市醫(yī)療保障局印發(fā)了《揭陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），從7月1日起實(shí)施新的門特政策。該《辦法》將進(jìn)一步擴(kuò)大門特政策受益面，提高門特待遇保障水平。為讓廣大群眾全面了解我市門診特定病種醫(yī)療保障政策，下面，讓醫(yī)保小編來(lái)一一給你解讀。

       一、什么是門診特定病種？

       答：門診特定病種（下稱“門特”）是指診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門診長(zhǎng)期治療或診療方案明確的疾病。

       二、《辦法》的保障對(duì)象是哪些人？

       答：我市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）參保人。

       三、我市門特病種有多少種？

       答：《辦法》門特病種包含高血壓、糖尿病等52個(gè)病種，具體詳見(jiàn)下表。

       四、我市門特是否有起付線？報(bào)銷比例是多少？

       答：門特不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)支付比例按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人選定的門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案，報(bào)銷比例按照已辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)人員住院報(bào)銷比例執(zhí)行；異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員門特報(bào)銷比例按照市內(nèi)住院報(bào)銷比例執(zhí)行。

       五、我市門特是否設(shè)置最高支付限額？

       答： 高血壓、糖尿病等23個(gè)病種實(shí)行月度支付限額（病種限額詳見(jiàn)附件），統(tǒng)籌基金支付金額計(jì)入?yún)⒈Ｈ四甓然踞t(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。參保人同時(shí)患有多個(gè)病種的，月度支付限額按照定額標(biāo)準(zhǔn)最高的病種定額計(jì)算。其他29個(gè)病種年度最高支付限額參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

       六、參保人同時(shí)患有多個(gè)病種的，其門特待遇如何規(guī)定？

       答：參保人同時(shí)患有多個(gè)病種的，月度支付限額按照定額標(biāo)準(zhǔn)最高的病種定額計(jì)算。如：居民醫(yī)保參保人同時(shí)患有冠心病（月度最高支付限額300元）及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（月度最高支付限額1000元），以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎每月1000元作為月度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。

       七、病情穩(wěn)定的門特，長(zhǎng)處方可以拿多久？

       答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照因病施治、合理用藥的原則，可根據(jù)病情需要將門特單次處方醫(yī)保用藥量延長(zhǎng)到12周。

       八、門特待遇享受有效期是多久？

       答：《辦法》對(duì)冠心病、糖尿病、高血壓等28種門特病種，根據(jù)病情和臨床診療規(guī)范，從辦理備案之日起可長(zhǎng)期享受待遇，無(wú)需辦理續(xù)期或重新申請(qǐng)；其余24個(gè)門特病種設(shè)置了3個(gè)月～2年等的有效期。

       九、待遇如何接續(xù)？

       答：本辦法實(shí)施前已經(jīng)享受門診特定病種待遇的參保人，可按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)享受待遇至2021年6月30日止。自2021年7月1日起按本辦法規(guī)定屬于設(shè)定有效期的病種，參保人必須重新辦理認(rèn)定及備案手續(xù)方可繼續(xù)享受待遇；屬于長(zhǎng)期有效的病種，不再重新辦理認(rèn)證，長(zhǎng)期享受待遇。

       十、參保人如何申請(qǐng)門特資格認(rèn)定和備案？

       答：門特實(shí)施病種資格認(rèn)定和定點(diǎn)就醫(yī)備案管理。參保人只需到有資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門特病種認(rèn)定，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn)，并將相關(guān)審核確認(rèn)信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案即可。經(jīng)認(rèn)定備案后，參保人即可享受門特待遇，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。

揭陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用限額表