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揭陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答
來源:本網(wǎng) 發(fā)布時間:2022-01-27 18:09:46 瀏覽次數(shù):- 【字體: 分享到:

  一、哪些人可以參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?

  答:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保障范圍意外的本市城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍居民(以下統(tǒng)稱參保人);本市行政區(qū)內(nèi)各高校、中等專業(yè)學校、中小學校在校學生和少年兒童;在本市暫住一年以上,且參加職工醫(yī)療保險確有困難的非本市戶籍務工人員。

  二、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保繳費時間?

  答:每年的9月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民參加下一年度基本醫(yī)療保險的繳費時間。

  三、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保繳費流程?

  答:根據(jù)《國家稅務總局廣東省稅務局、廣東省人力資源和社會保障廳、廣東省醫(yī)療保障局關于稅務機關征收城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險費和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的公告》(2018年第28號),每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費由稅務部門統(tǒng)一征收。

  (一) 首次參保的城鄉(xiāng)居民須在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記,可持身份證或戶口簿到戶籍所在地(外來人員所在居住地)村(居委)或鎮(zhèn)政府(街道辦事處)辦理參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險登記和繳費手續(xù)。

  (二) 已辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記的參保人可通過“廣東稅務”或“揭陽稅務”微信公眾號、“粵稅通”“粵省事”小程序、自助辦稅終端、銀行網(wǎng)點(農(nóng)商銀行和建設銀行)等渠道進行繳費。

  四、哪些人員可以中途參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?

  答:經(jīng)審核符合條件的新生兒、已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的失業(yè)人員、新遷入統(tǒng)籌區(qū)戶籍人員、中途轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌區(qū)就讀學生、刑滿釋放人員、退役士兵等特殊群體,在當年醫(yī)保年度內(nèi)可以按規(guī)定中途參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,辦理參保繳費手續(xù)。

  五、如何辦理中途參保?

  答:中途參保的城鄉(xiāng)居民須持相關證明到戶籍所在地(外來人員所在居住地)村(居委)或鎮(zhèn)政府(街道辦事處)辦理參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險登記和繳費手續(xù)。

  六、參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可以享受哪些待遇?

  答:參保人在規(guī)定的時間內(nèi)繳納一個年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用的,按規(guī)定享受相應的待遇,包括住院待遇、普通門診待遇及門診特定病種待遇

  七、具體待遇標準是多少?

  (一)住院待遇

險種

項目

病種

醫(yī)院

級別

本市定點醫(yī)院

市外定點醫(yī)療機構(gòu)

(即屬當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu))

起付線

報銷比例

起付線

報銷比例

城鄉(xiāng)居民

基本醫(yī)保

普通疾病住院

一級

300(困難人員不設起付線)

90%(困難人員95%)

1200(困難人員不設起付線)

60%
(困難人員一級95%;
二級90%;
三級85%)

二級

500(困難人員不設起付線)

80%(困難人員90%)

三級

700(困難人員不設起付線)

70%(困難人員85%)
縣域三級醫(yī)院75%

特殊疾病(惡性腫瘤、透析療法、器官移植住院)

一級

300(困難人員不設起付線)

90%(困難人員95%)

二級

500(困難人員不設起付線)

85%(困難人員90%)

三級

700(困難人員不設起付線)

80%(困難人員85%)

大病保險

自付費用年度累計超1萬元以上部分,市內(nèi)按65%、市外按60%比例賠付;困難人員自付費用年度累計超2000元以上部分,市內(nèi)、市外均按80%比例賠付。

基本醫(yī)保住院支付限額

30萬元

大病保險住院支付限額

25萬元(困難人員不設限額)

溫馨提示

1.參保人在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)、市外非當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院的,其醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍(因急診、急救發(fā)生的醫(yī)療費用按揭府辦〔2011〕74號文規(guī)定執(zhí)行)。
2.根據(jù)《揭陽市人民政府辦公室關于印發(fā)揭陽市加強困難群眾醫(yī)療保障工作實施方案的通知》(揭府辦〔2018〕20號),困難人員待遇標準標注在括號()內(nèi)。

  (二)普通門診待遇

險種

起付線

統(tǒng)籌基金支付比例

統(tǒng)籌基金支付限額

一般診療費

其他

單次(元)

年度(元)

城鄉(xiāng)居民

70%

60%

40

400

困難人員

70%

80%

80

800

備注

1、參保人員年度內(nèi)身份中途變更的,變更次月起按變更后身份待遇標準執(zhí)行;

2、參保人門診就醫(yī)登記間隔期不少于5天,間隔期少于5天的統(tǒng)籌基金不予支付。

  (三)門診特定病種待遇

  答:詳見揭陽市醫(yī)療保障局官網(wǎng)政策解讀“揭陽市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法政策解讀”“揭陽市基本醫(yī)療保險門診特定病種政策‘十問十答’”等文件。

  八、如何辦理住院報銷手續(xù)?

  答:目前,我市已實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”實時結(jié)算全覆蓋,參保人在實行聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的定點醫(yī)院出院時,醫(yī)療費用可實現(xiàn)“一站式”實時結(jié)算。

  九、異地就醫(yī)怎么報銷?

  1.“一站式”實時結(jié)算。參保人可下載“國家醫(yī)保服務平臺”app、粵醫(yī)保小程序、粵省事小程序搜索[異地就醫(yī)]上傳對應的備案資料進行異地就醫(yī)備案。已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人,在備案就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用可實現(xiàn)“一站式”實  時結(jié)算。

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  2.零星報銷。參保人到省內(nèi)省外當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)未實現(xiàn)“一站式”實時結(jié)算的,其住院醫(yī)療費用由參保人全額墊付。參保人必須在出院之日起60天內(nèi),憑《醫(yī)院疾病診斷證明》、醫(yī)療收費票據(jù)(發(fā)票)、病歷、出院小結(jié)、醫(yī)療費用明細清單、身份證復印件(留存聯(lián)系電話)、本人銀行賬戶等資料到參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)醫(yī)療費用報銷。

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