根據《中華人民共和國社會保險法》、《廣東省職工生育保險規定》（省人民政府令第287號）等的相關規定，我市出臺了《揭陽市人民政府關于印發揭陽市職工生育保險規定的通知》（揭府規〔2021〕6號），自2022年1月1日起開始施行。為了讓廣大群眾更全面的了解我市職工生育保險政策，下面就讓小編來給你一一解答。
首先，我們需要了解什么是生育保險？
生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度。
作為社會保險之一， 凡是與用人單位建立了勞動關系的職工，包括男職工，都應當參加生育保險。
問題一：生育保險費應由誰來繳？繳費基數和比例是多少？
答：用人單位應當按月繳納職工基本醫療保險費(含生育保險費)，繳費基數為本單位職工基本醫療保險繳費基數，繳費比例為參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和，按職工工資總額的7%（含生育保險費率1%）繳納，由稅務部門統一征收。職工個人不另外繳納生育保險費。
問題二：職工什么時候能夠享受生育保險待遇?
答：參保職工自用人單位繳費次月起享受生育醫療費用報銷待遇，用人單位停止繳費的，自停止繳費次月起停止享受待遇。
問題三：生育保險待遇包括哪些內容?
答：職工生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。其中生育醫療費用包括：生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用和法律、法規、法章以及國家和省規定納入生育保險支付范圍的其他費用。
問題四：產前檢查可以報銷嗎？應如何報銷?
答：可以。參保女職工符合產前常規項目和備查項目的費用，結算金額低于1000元的按實支付，超過1000元的按1000元支付。
參保女職工應當事先在生育保險定點醫療機構范圍內選定產前檢查的醫療機構，憑有效身份證件或者社保卡、診斷妊娠證明、符合計劃生育規定的證明、就醫確認申請表，向所屬醫保經辦機構申請辦理就醫確認，醫保經辦機構必須即日辦理，自辦結次日起符合產前常規項目和備查項目的費用才可以實行產檢費用聯網即時結算。
問題五：生育醫療費用如何報銷?
答：職工發生符合國家和省規定的藥品、診療項目和醫用耗材支付范圍的生育醫療費用，不設起付線，由職工基本醫療保險統籌基金支付。
我市職工住院分娩醫療費用自2020年12月1日起實行市內定點醫療機構聯網即時結算，不再受理零星報銷結算。參保職工應憑有效身份證件或者社保卡、生育登記證明等符合計劃生育規定的證明辦理入院登記，出院時憑有效身份證件或者社?？ā⑸怯涀C明等符合計劃生育規定的證明辦理住院分娩醫療費用聯網即時結算。
問題六：生育津貼應如何申請？享受生育津貼的假期天數是怎樣計算的？
答：職工按照規定享受的生育津貼，由用人單位按照職工原工資標準先行墊付，再由醫療保障經辦機構按照規定撥付給用人單位。職工應當享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發。職工享受生育津貼的假期天數，按照下列規定計算：
（一）女職工生育享受產假:順產的，計98天；難產的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天。
（二）女職工終止妊娠享受產假：懷孕未滿4個月終止妊娠的，根據醫療機構的意見，計15天至30天；懷孕4個月以上7個月以下終止妊娠的，計42天；懷孕滿7個月終止妊娠的，計75天。
（三）職工享受計劃生育手術休假：取出宮內節育器的，計1天;放置宮內節育器的，計2天；施行輸卵管結扎的，計21天;施行輸精管結扎的，計7天；施行輸卵管或者輸精管復通手術的，計14天。
同時存在兩種以上計劃生育手術情形，或者同時存在生育和計劃生育手術情形的，合并計算享受生育津貼的假期天數。
問題七：男職工配偶沒有參加任何社會保險，生孩子的費用能報銷嗎?
答：職工未就業配偶可享受生育醫療費用待遇（不享受生育津貼）。具體待遇參照我市城鄉居民基本醫療保險待遇標準執行。
問題八：異地生孩子的費用可以報銷嗎?
答：（一）職工在本市（含常住異地參保人在備案統籌區）定點醫療機構發生符合規定的生育醫療費用，由職工基本醫療保險統籌基金按實支付。
職工因急診、搶救等原因在本市非定點醫療機構生育或施行計劃生育手術發生的符合規定的醫療費用，參照在本市定點醫療機構就醫的待遇標準支付。
（二）職工因急診、搶救在異地醫療機構或已辦妥生育異地就醫備案手續至異地定點醫療機構生育或施行計劃生育手術發生符合規定的生育醫療費用，不設起付線，按照職工醫保異地就醫住院的報銷比例（即75%）支付，并實行實時結算。
因特殊原因職工生育醫療費用不能直接結算的，其生育醫療費用先由職工個人支付，并在分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術次日起3年內，向參保地醫療保障經辦機構申請報銷。具體報銷標準按職工發生生育醫療費用當年度生育保險政策執行。
溫馨提示：關于新生兒參保
我市目前已取消新生兒隨母享受醫療保險待遇政策。經審核符合條件的新生兒，在當年醫保年度內可以按規定中途參加城鄉居民醫保，辦理參保繳費手續。
無障礙版
揭陽市人民政府門戶網站