揭陽首款普惠型補充醫療保險“揭陽市民保”自今年11月2日上線以來，受市民高度關注，迎來了投保高峰。截至目前，全市累計投保人數已超10萬人。為解讀這項揭陽人專屬的險種，讓“揭陽市民保”真正護航揭陽人的健康，17日，記者來到人保財險揭陽市分公司進一步了解。
每人每年只需66元即可投保
記者在人保財險揭陽市分公司看到，負責“揭陽市民保”咨詢、下單的工作人員正忙碌著與市民線上互動，10幾個微信群不斷刷屏，工作人員都一一進行解答。據人保財險揭陽市分公司“揭陽市民保”線上客服組組長陳思慧介紹，“揭陽市民保”現在網上咨詢的情況非常火爆，咨詢時間從早上9點到晚上10點，工作人員分3班接受網上咨詢。
“揭陽市民保”是由政府指導的惠民工程，緊密銜接揭陽市現行基本醫療保障制度，只要是揭陽市基本醫保參保人員都可以購買，每人每年只需66元（每日0.18元），最高可報銷300萬元。
該險種推出半個月來，備受揭陽市民關注。據人保財險揭陽市分公司個人非車保險部經理彭雨介紹，“市民保”從11月2日開啟到現在，投保人數已經超過10萬人，微信公眾號上關注的人數也已經超過400萬人次。作為普惠性的醫療補充險種，“市民保”在普通老百姓遇到重大疾病的時候，能夠很好地緩解他們就醫難、經濟負擔重等問題。
“揭陽市民保”如何理賠
“揭陽市民保”屬于揭陽市基本醫療保險的補充醫療險，已參保揭陽市基本醫保的居民進行住院醫療，在基本、大病等政策性醫保報銷住院醫療費用后，剩余在醫保目錄內的自付費用年累計超2萬元部分可通過“揭陽市民保”申請理賠。
為方便讀者理解，人保財險揭陽市分公司進行了簡單案例推演（僅供參考，具體以實際發生為準）。假設A先生，在保單生效期間首次確診為小細胞肺癌（ES-SCLS），進行住院治療后，累計發生治療費用20萬元，進入醫保報銷范圍部分16萬，在醫保報銷了10萬元后，剩余可報銷自付6萬，可通過“揭陽市民保”按規定（6萬-2萬起付線）×75%=3萬元。
其次，“揭陽市民保”還具有第二重保障：報銷醫保目錄外特藥。“揭陽市民保”可針對醫保目錄外的20種高額特定藥進行報銷（一般為針對多發常見癌癥靶向藥品），假設A先生后續使用特藥——泰圣奇（阿替利珠單抗）每療程需5萬元，通過“揭陽市民保”報銷，A先生每療程可獲得：5萬×75%=3.75萬元的理賠。
若A先生在醫保局推廣期間激活醫保電子憑證，那么他以上的賠付比例還將會從75%提升到80%，獲得更多的報銷。
居安思危及時投保享福利
人保財險揭陽市分公司總經理魏樂珊說：“希望每一位市民、每一個家庭都能夠健康平安，但身體健康的風險會隨著年齡的增長而不斷增大。未雨綢繆，居安思危，是中華民族自古以來的生存智慧。我們懷著最美好的希望，但也要有應對最壞情況的能力，讓我們的家庭，我們的家人，我們的生活之舟不被突如其來的波瀾沖擊而混亂，而‘市民保’就是為我們提供多一份保障。”
“揭陽市民保”作為揭陽市政府指導的普惠型補充醫療保險，在基本醫保的基礎上解除限額較低的限制，增加醫保目錄外的用藥報銷，是家庭基本醫療保障中一塊重要的拼圖。因為其屬于惠民工程，投保難度大大下降，對受保人的年齡、職業、戶籍不做限制，對受保人的健康狀況也要求寬松，不用體檢，沒有等待期，僅要求受保人為揭陽市基本醫保參保人即可。但需要注意的是，條款中約定部分嚴重既往癥不承擔保險責任，例如惡性腫瘤、肝硬化、腎功能不全等。市民如需投保，可于2020年12月25日前，在微信搜索“揭陽市民保”公眾號或“居民保障服務”小程序辦理，保障期從2020年12月26日開始，為期1年。
“揭陽市民保”介紹：
“揭陽市民保”20種特定高額藥品目錄：
關于被保險人嚴重既往癥的約定：
被保險人在生效日（2020年12月26日）前如已患如下嚴重既往癥，并因此疾病或其并發癥導致在保險期間內發生住院醫療費用，本產品不予賠付。
具體重大既往癥包含：①腫瘤類：惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）；②肝腎疾病類：腎功能不全，肝硬化、肝功能不全；③心腦血管及糖脂代謝疾病類：缺血性心臟病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能Ⅲ級及以上），腦血管疾病（腦梗死、腦出血），高血壓病（3級），糖尿病且伴有并發癥；④肺部疾病類：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；⑤其他：系統性紅斑狼瘡，再生障礙性貧血，潰瘍性結腸炎。
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